Этапная резекция печени по технологии ALPPS - инновационный метод хирургического лечения множественных метастазов колоректального рака в печень

Abstract

Введение. Послеоперационная острая печеночная недостаточность является грозным спутником об- ширной резекции печени у пациентов с метастазами колоректального рака в печени. Для стимуляции гиперплазии планируемого остатка печени была предложена хирургическая методика, получившая название Associating Liver Partition and Portal vein Ligation for Staged hepatectomy (ALPPS). Цель исследования - анализ и сравнение с результатами других авторов собственного клинического опыта этапной резекции печени по технологии ALPPS в комплексном хирургическом лечении множественных метастазов колоректального рака в печень. Материал и методы. В данном клиническом наблюдении была успешно применена двухэтапная резекция печени по техно- логии ALPPS для комплексного лечения пациента с множественными метастазами в печени низкодифференци- рованной аденокарциномы сигмовидной кишки в стадии IIIА (T2N1М0). После предшествующей химиотерапии, объем планируемого остатка печени составил менее 25%. Результаты и их обсуждение. Продолжительность первого этапа операции составила 210 минут, а интраоперационная кровопотеря - 450 мл. К восьмым суткам по- слеоперационного периода объем планируемого остатка печени увеличился на 9%, достигнув 38%. Второй этап вмешательства проведен через девять суток после первого. Его продолжительность составила 75 минут, а кровопотеря - 150 мл. На 16-е сутки после второго этапа операции пациент был выписан из стационара в удовлетворительном состоянии. Контрольная компьютерная томография, проведенная через три месяца по- сле выписки, выявила увеличение остатка печени на 54% по сравнению с исходными размерами и отсутствие новых метастатических очагов. В дальнейшем пациент получал адъювантную полихимиотерапию. К сожалению, через 31 месяц после выполнения операции ALPPS, пациент скончался. Причиной смерти стал рецидив рака. Заключение. Представленное клиническое наблюдение демонстрирует успешное и полное завершение об- ширной билобарной резекции печени с достижением R0-резекции у пациента с множественными метастазами колоректального рака. Несмотря на благоприятный исход операции, рецидив рака привел к летальному исходу.