РЕАКЦИЯ ЛЕКАРСТВЕННОЙ ГИПЕРЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ С ЭОЗИНОФИЛИЕЙ И СИСТЕМНЫМИ СИМПТОМАМИ (DRESS-СИНДРОМ) НА КАРБАМАЗЕПИН. КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ И ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Abstract

Введение. Реакция лекарственной гиперчувствительности с эозинофилией и системными симптомами - это редкая, потенциально опасная для жизни реакция, опосредованная Т-клетками, характеризующаяся гетерогенными клиническими проявлениями, вариабельным и непредсказуемым течением. Ее диагностика затруднена, что обусловлено длительным латентным периодом между стартом терапии новым лекарственным средством и появлением симптоматики, отсутствием патогномоничных проявлений.

Цель. Представить алгоритм диагностики и лечения реакции лекарственной гиперчувствительности с эозинофилией и системными симптомами на примере собственного клинического наблюдения. Материал и методы. Пациентка Х, 70 лет, госпитализирована в отделение аллергологии и иммунологии с жалобами на генерализованную зудящую сыпь в области лица, туловища и конечностей, отек лица и кистей рук, повышение температуры тела до 37,5-38?C. Проведены общеклинические, лабораторные и инструментальные методы исследования. Результаты и обсуждение. При осмотре и обследовании выявлена генерализованная макуло-папулезная сыпь, повышение уровня печеночных трансаминаз, достигающее критериев лекарственно-индуцированного поражения печени легкой степени, эозинофилия периферической крови 25% (4260 клеток в 1 мкл). Использование шкалы RegiSCAR помогло выставить диагноз реакция лекарственной гиперчувствительности с эозинофилией и системными симптомами, а применение алгоритма оценки причинно-следственной связи между лекарственным средством и развитием симптомов позволило рассматривать карбамазепин как возможную причину развития данной реакции. Пациентка получила лечение системными и местными глюкокортикостероидами с хорошей положительной динамикой.

Выводы. Использование шкалы RegiSCAR, разработанной группой международных экспертов, облегчает постановку диагноза реакции лекарственной гиперчувствительности с эозинофилией и системными симптомами. Выявление и незамедлительная отмена лекарственного препарата, виновного в развитии данной реакции, является обязательным условием успешного ведения пациентов. Системные и местные глюкокортикостероиды являются препаратами выбора для лечения реакции лекарственной гиперчувствительности с эозинофилией и системными симптомами.